Q2 胸部異常影を指摘された膠原病疑いの60代女性 | 肺読-haidoku-クイズで学ぶILDとILD-PH診断のポイント

クイズで学ぶILDとILD-PH診断のポイント

【監修】
神奈川県立循環器呼吸器病センター　所長　小倉髙志先生

【出題・画像提供】
神奈川県立循環器呼吸器病センター　呼吸器内科　部長　馬場智尚先生

2025年11月4日公開

難易度 ★☆☆

胸部異常影を指摘された膠原病疑いの60代女性
この症例で肺高血圧症の存在を疑う所見は？

症例	60代女性
主訴	胸部異常影
既往歴	甲状腺機能亢進症・逆流性食道炎
嗜好歴	喫煙：なし飲酒：なし
生活歴	事務職粉塵吸入：なし住居：鉄筋、築25年、日当たり良好加湿器使用：なし幼少期に4年間鳥を飼育羽毛布団使用：あり漢方・健康食品の摂取：なし
家族歴	間質性肺炎：なし膠原病：なし
現病歴	X-3年健診にて異常影を指摘される X-1年8月再度異常影を指摘される X年1月当院受診軽度の手指の皮膚硬化、一時的な眼瞼の発赤あり。膠原病科を受診するも診断に至らず。 X年1月クライオ肺生検実施

血液所見	WBC：8140/uL LDH：234 U/L CK：75 U/L CRP：0.2 mg/dL KL-6：1547 U/mL SP-D：331 ng/mL RF：12 U/mL ANA：1:640 (nucleolar) 抗SS-A抗体：112 U/mL 抗SS-B抗体：(-) 抗セントロメア抗体：(-) 抗Scl-70抗体：(-) 抗ARS抗体：(-) MPO-ANCA：(-) PR3-ANCA：(-) 抗鳥抗体：(-) BNP：23 pg/mL
6分間歩行検査	SpO₂：96%→89% 470m
動脈血液ガス分析	pH：7.42 paO₂：93.8 torr、paCO₂：38.5 torr
呼吸機能検査	%FVC：83.6% FEV1/FVC%：86.7% %DLco：50.2%

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気管支血管束に沿う均質な網状変化と重なるすりガラス影。

一部、胸膜下をスペア。fNSIP+UIP混在。

肺動脈は太めで食道の拡張あり、膠原病肺の疑い。

細胞数：192x10³/mL

Mf：84%

lym：13%

neut：1%

右B8a：拡張気管支と、周囲の肺胞に細気管支上皮の被覆及び胞隔の線維性肥厚。

右B8b：拡張気管支と、周囲の肺胞の虚脱を伴う線維化。拡張した気腔にせり出す幼弱な線維芽細胞巣。

＃fNSIP+UIPの混在

特発性間質性肺炎・分類不能型（fNSIP+UIP混在。膠原病肺疑い）

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この症例で肺高血圧症の存在を疑う所見はどれでしょうか？

A BNP 23.4 pg/mL

B %FVC 83.6%、%DLco 50.2%

C paO₂ 93.8 torr、paCO₂ 38.5 torr

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2025年11月作成

18013-1 B3 PI

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