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クイズで学ぶILDとILD-PH診断のポイント

【監修】
神奈川県立循環器呼吸器病センター　所長　小倉髙志先生

【出題・画像提供】
神奈川県立循環器呼吸器病センター　呼吸器内科　部長　馬場智尚先生

2026年3月10日公開

難易度 ★★☆

Q4

呼吸困難を訴える60代女性（事務職）
この症例の外科生検検体は？

症例	60代女性
主訴	呼吸困難
既往歴	意義不明の単クローン性ガンマグロブリン血症（MGUS）
嗜好歴	喫煙：15本/日×15年間飲酒：なし
生活歴	事務職粉塵吸入：なし住居：木造築18年日当たり良好加湿器使用：なし鳥飼育：幼少時インコ飼育羽毛布団使用：あり漢方・健康食品の摂取：なし
家族歴	間質性肺炎：なし膠原病：なし
現病歴	X-2年2月 MGUSにて前医通院すりガラス影あり経過観察するも呼吸困難の出現、KL-6の上昇あり X年10月当院紹介受診口腔内乾燥、レイノー現象あり、シェーグレン症候群の診断 X+1年3月肺動脈の拡張あり、肺高血圧症の疑いにて右心カテーテル検査を施行平均肺動脈圧：33 mmHg 肺動脈楔入圧：6 mmHg 心拍出量（熱希釈法）： 5.27 L/min 肺血管抵抗：5.12 WU X+1年6月肺病変の評価のために外科的肺生検を施行

血液所見	WBC：4220 /uL (neut 58%, lym 29%, eos 4%) LDH：203 U/L CK：50 U/L CRP：0.0 mg/dL KL-6：1683 U/mL SP-D：628 ng/mL IgG：5172 mg/dL IgG4：43 mg/dL ACE：10.4 U/mL 可溶性IL-2R：548 U/mL ANA 1：1280 (speckled) RF：132 U/mL 抗SS-A抗体： ≥240 U/mL 抗SS-B抗体：≥320 U/mL 抗ARS抗体：(-) MPO-ANCA：(-) 抗鳥抗体：(-) 抗アサヒ抗体：(-)
動脈血ガス分析	pH：7.43 pCO₂：33.3 Torr pO₂：67.3 Torr
6分間歩行検査	SpO₂：96 % → 85 % 距離：540 m
呼吸機能検査	FVC：2.89 L(115%) FEV1：2.23 L FEV1/FVC：77.2 %, DLco：6.82 mL/min/mmHg(44.1%), DLco/VA：2.21 mL/min/mmHg/L(47.9%)
気管支肺胞洗浄	回収率：52 % 細胞数：765 ×10³ /mL マクロファージ：35.5 % リンパ球： 57.0 % 好中球： 4.0 % 好酸球：3.5 % CD4/CD8：0.2

DATA 1｜ X 線検査結果

画像にマウスオン（またはタップ）すると虫眼鏡で拡大できます

X 線検査結果画像

X 線検査結果画像

スクロール
できます

DATA 2｜ CT検査結果

DATA 3｜ CT検査結果（呼気CT）

DATA4｜ CT検査結果（縦隔条件）

Q

この症例の外科生検検体は？

A

B

C

D

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2026年3月作成

18101-1 B3 PI

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