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肺読
-haidoku-
クイズで学ぶILDとILD-PH診断のポイント

【監修】
神奈川県立循環器呼吸器病センター　所長　小倉 髙志 先生

【出題・画像提供】
神奈川県立循環器呼吸器病センター　呼吸器内科　医長　大利 亮太 先生

2026年5月26日公開

難易度 ★☆☆

会員限定
Q6

労作時呼吸困難を訴える60代男性(営業職)
本症例の検査所見で肺高血圧を疑う契機として重要な所見は？
（複数回答）

症例 60代男性
主訴 労作時呼吸困難
既往歴 狭心症、肺気腫、肺癌
嗜好歴
  • 喫煙：20歳-58歳×20本/日
  • 飲酒：機会飲酒
生活歴
  • 営業職
  • 粉塵吸入：なし
  • 住居：木造・築30年日当たり良好
  • 加湿器使用：あり
  • 鳥飼育：なし
  • 羽毛布団使用：あり
  • 漢方・健康食品の摂取：なし
家族歴
  • 間質性肺炎：なし
  • 膠原病：なし
現病歴

  • X年6月

    検診異常で前医受診

    CTで間質影、左上葉結節あり

    気管支鏡検査で肺腺癌と診断し左上区域切除

    術後IP急性増悪あり、ステロイド加療にて改善し PSL 5mgで維持

  • X年8月

    当院紹介

    クライオ肺生検および前医手術検体から分類不能型IP（喫煙関連IP）と診断

    在宅酸素（3L/min）、抗線維化薬開始

  • X+6年11月

    臨床症状、検査所見から肺高血圧症が疑われ、右心カテーテル施行

    mPAP：32 mmHg

    PCWP：9 mmHg

    CO： 5.47 L/min
右心カテーテル前検査所見
血算
  • WBC：8890 /uL
    　neu：70.3 %
    　lym：17.2 %
    　eos：5.4 %
  • Hb：14.9 g/dL
  • Plt：28.1 ×104/uL
生化・
血清
  • ALB：3.7 g/dL
  • AST：26 IU/L
  • ALT：34 IU/L
  • LDH：261 IU/L
  • CK：39 IU/L
  • Cr：0.99 mg/dL
  • CRP：0.44 mg/dL
  • KL-6：773 U/mL
  • SP-D：270 ng/dL
  • BNP：18.5 pg/mL
免疫
  • IgG：1720 mg/dL
  • IgG4：≦5 mg/dL
  • 抗核抗体：＜40 倍
    　cytoplasmic： (-)
  • RF：10 IU/mL
  • 抗CCP：(-)
  • 抗dsDNA：(-)
  • 抗SS-A：(-)
  • 抗SS-B：(-)
  • 抗ARS：(-)
  • 抗Scl-70：(-)
  • 抗U1-RNP：(-)
  • 抗MPO-ANCA：(-)
  • 抗PR3-ANCA：(-)
呼吸機能
検査
  • FVC：2.70 L(73.0%)
  • FEV1：1.95 L(63.9%)
  • FEV1%：72.2 %
  • DLco：6.38(32.7%)
  • DLco/VA：1.90(41.5%)
6分間歩行
試験
  • SpO2 94 % → 76 % (3L/min)
  • Distance : 310 m
心エコー検査
  • LVFE：50 %
  • asynergy：(-)
  • E/A：0.813
  • MR：(-)
  • AR：(±)
  • MS：(-)
  • AS：(-)
  • 右心系拡大：なし
  • IVC：3.3 mm/12.3 mm
  • TRV：2.66 m/s
  • RVSP：31 mmHg

DATA 1｜ X 線検査結果

画像にマウスオン（またはタップ）すると虫眼鏡で拡大できます

X 線検査結果画像

DATA 2｜ CT検査結果

CT検査結果
Q
本症例の検査所見で肺高血圧を疑う契機として重要な所見は？（複数回答）
A
B
C
D
E
2026年5月作成
18102-1 B3 PI
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