鹿児島大学編 Q1 | 持田製薬株式会社

心電図クイズ

鹿児島大学編

心室細動蘇生後の20歳男性

難易度

出題：

鹿児島大学大学院医歯学総合研究科心臓血管・高血圧内科学（現：枕崎市立病院副院長）　
市來仁志 先生

症　例: 20歳，男性
主　訴: 心室細動蘇生後
現病歴: 午前4時30分ごろ，フェリー乗船中（睡眠中）に突然うめき声を上げて心肺停止の状態になったため，たまたま乗り合わせていた看護師により蘇生が行われた。この際のAEDにて心室細動が記録されており，心室細動蘇生後に対する植え込み型除細動器（ICD）植え込み目的にて当院へ紹介入院となった。入院時の12誘導心電図を図に示す。
既往歴: 失神の既往（−）
家族歴: 父親が32歳時に夜勤中に突然死
身体所見: 身長174.8cm，体重65.2kg，血圧130/80mmHg，脈拍60/分・整，心雑音なし，呼吸音異常なし，腹部異常なし
検査成績: 採血：電解質異常なし（K：4.1mEq/L）
心臓超音波検査：特記異常所見なし（LVEF 62.0%）
加算平均心電図：Late potential陰性

図.入院時の12誘導心電図

心室細動，QRS終末部に注目

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早期再分極（J波）症候群

解説

本症例の心電図と経過

入院後に施行した冠動脈CTにて冠動脈に有意狭窄は認められず，心臓MRIではガドリニウム遅延造影は認められなかった。入院時の心電図でⅠ，aV_L，V_3～6のST上昇およびノッチが認められ，心室細動蘇生後であること，心室細動の原因となりうる基礎疾患が認められないこと，若年性突然死の家族歴から，J波症候群と診断した。心室細動蘇生後であることから，本人と家族に十分説明をした上でICD植え込みを施行した。退院5カ月後に心室細動に対するICDの頻回作動があり，入院時にシロスタゾール100mg/日の定期内服を開始した。現在，内服治療下に心室細動は認められず，経過観察中である。

J波症候群について

J波の定義については，「ST-T接合部の上昇，QRS終末部に見られるノッチやスラーで，近接する2誘導以上で0.1mV以上の上昇を示すもの」とされている。健常者でのJ波所見の出現頻度は3～20%程度であり，これまでは良性所見と考えられてきた。しかし，特発性心室細動の患者にJ波所見が高率に認められることが判明したことから，「早期再分極（J波）症候群」と呼ばれるようになった。J波症候群は，心電図上のJ波所見を認める誘導により，type 1～ type 3に分類されている（表）^1）。

また，J波症候群とBrugada症候群は，かなりoverlapする疾患と考えられているが，薬物に対する反応にやや相違が見られる（表）^1）。下壁誘導（Ⅱ，Ⅲ，aV_F）のJ波は側壁誘導（Ⅰ，aV_L，V_4～6）のJ波と比較してリスクが高く，特に下壁誘導にて0.2mV以上のJ波が認められる場合は，J波を有さない症例と比較して不整脈による死亡が2.92倍と高リスクであることが報告されている。

治療は，心室細動蘇生例に対しては原則としてICD植え込みが適応され，electrical storm時はイソプロテレノールの点滴静注が有効であり，慢性期のVF抑制にキニジンやシロスタゾールが高い有効性を持つことが報告されている。