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心電図クイズ

鹿児島大学 編

胸痛を自覚後に意識消失発作を起こした84歳女性

難易度

出題:
  • 鹿児島大学大学院医歯学総合研究科 心臓血管・高血圧内科学 
    吉元 一成 先生
症 例
84歳,女性
主 訴
全身倦怠感,呼吸困難感
既往歴
高血圧の診断で近医内服加療中
生活歴
喫煙歴なし
現病歴
X年Y月Z日,数時間持続する胸痛を自覚したが,経過観察していた。4日後,自宅にて意識消失発作を起こし,同時期より呼吸困難感,全身倦怠感が出現し,増悪傾向であるため翌日当科外来を受診した。来院時の心電図および胸部X線像を図1図2に示す。
現 症
脈拍40/分・整,血圧70/40mmHg,経皮的動脈血酸素飽和度97%,聴診で大砲音を聴取
検査所見
血液所見:WBC 5,400/μL,CK 157IU/L,CK-MB 2ng/mL,高感度トロポニンI 14,560pg/mL(正常値<26.2pg/mL)
心臓超音波検査:下壁の基部~心尖部にかけて重度の壁運動低下所見

図1.来院時の心電図

図2.来院時の胸部X線像

心電図上の房室解離および超音波検査上の壁運動低下に注目