東京大学編 Q8 | 持田製薬株式会社

心電図クイズ

東京大学編

呼吸困難感を主訴に来院した49歳女性

難易度

出題：

東京大学医学部附属病院循環器内科特任助教　
武城千恵 先生

症　例: 49歳，女性
主　訴: 呼吸困難感
現病歴: これまで心疾患の既往や健診での心電図異常の指摘はない方。軽労作で呼吸困難感を自覚して近医受診。心エコー図検査で左室駆出率20%程度の低心機能，心房細動（AF）を認め，心不全，AFに対する加療を開始。洞調律復帰後も心不全コントロールが困難であり，精査加療目的で当院紹介受診となった。前医での洞調律復帰後の心電図を図1，当院来院時の心エコー図検査を図2に示す（下記検査結果は当院来院時のもの）。
既往歴: 肺炎，腰部脊柱管狭窄症
家族歴: 母方祖母が心筋梗塞
主な内服薬: アピキサバン5mg/日，ラベプラゾール10mg/日，トルバプタン3.75mg/日，アゾセミド60mg/日，スピロノラクトン25mg/日，
エンパグリフロジン10mg/日，カルベジロール10mg/日，ピモベンダン5mg/日，塩化カリウム2,400mg/日
身体所見: 血圧92/58mmHg，脈拍16回/分・整，身長158cm，体重59kg
胸部聴診: Ⅲ音，Ⅳ音なし，心雑音なし，呼吸音正常
血液検査: WBC 6,400/μL，Hb 14.0g/dL，Plt 17.4×10⁴/μL，BUN 19.4mg/dL，Cre 0.85mg/dL，AST 24IU/L，ALT 18IU/L，LDH 264IU/L，
Na 133mEq/L，K 5.1mEq/L，Cl 95mEq/L，CPK 85U/L，高感度トロポニンI 206.2pg/mL，BNP 796.5pg/mL
胸部X線写真: 心胸郭比65.5%，右胸水あり
心エコー図検査: 心室中隔壁厚6mm，左室後壁厚7mm，左室拡張末期径55mm，左室収縮末期径51mm，左室駆出率16％，左房容積係数44mL/m²