東京大学編 Q9 | 持田製薬株式会社

心電図クイズ

東京大学編

左室肥大を伴う急性心不全の85歳男性

難易度

出題：

東京大学医学部附属病院循環器内科特任臨床医　
加門辰也 先生

症　例: 85歳，男性
主　訴: 呼吸困難
現病歴: 慢性心不全，狭心症〔冠動脈バイパス術（CABG）後，経皮的冠動脈形成術（PTCA）後〕のため前医に通院中であった。当日朝から呼吸困難を認め，心不全増悪の診断で緊急入院となった。前医より心不全継続加療目的で当院に転院搬送された。来院時の12誘導心電図を図1に示す。
既往歴: 慢性心不全，狭心症（CABG後，PTCA後），慢性腎不全，心房細動・粗動，高血圧，脂質異常症，高尿酸血症
家族歴: 特記事項なし
主な内服薬: プラスグレル3.75mg/日，ワルファリン2.5mg/日，アゾセミド30mg/日，トルバプタン3.75mg/日，ビソプロロール1.25mg/日，
オルメサルタン10mg/日，ダパグリフロジン10mg/日，フェブキソスタット10mg/日，アトルバスタチン10mg/日，ラベプラゾール10mg/日
身体所見: 身長163cm，体重65kg，BMI 24.5，血圧108/56mmHg，脈拍83回/分・整，SpO₂ 98％（室内気）
胸部聴診: Ⅲ音あり，Ⅳ音なし，胸骨有縁第2肋間を最強とする収縮期駆出性雑音（Levine Ⅳ／Ⅵ度），呼吸音正常
血液検査: WBC 6,300/μL，Hb 12.0g/dL，Plt 12.3×10⁴/μL，BUN 43.1mg/dL，Cre 2.01mg/dL，AST 45IU/L，ALT 34IU/L，LDH 316IU/L，
Na 142mEq/L，K 5.0mEq/L，Cl 108mEq/L，BNP 546.5pg/mL，トロポニンI 108.0pg/mL
胸部X線写真: 心胸郭比68％，肺うっ血あり，少量の両側胸水貯留を認める。
心エコー図検査: 左室拡張末期径49mm，左室収縮末期径38mm，左室駆出率46%，大動脈弁に石灰化と開口制限を認める，大動脈弁最高血流速度3.54m/sec，
スペックルトラッキングエコーにてapical sparing patternを認める。