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心電図クイズ
東京大学 編
半年間持続する息切れの急激な増悪で入院となった52歳男性
難易度
- 出題：
-
- 東京大学医学部附属病院 循環器内科 助教
皆月 隼 先生
- 東京大学医学部附属病院 循環器内科 助教
- 症 例
- 52歳，男性
- 主 訴
- 労作時息切れ，動悸
- 現病歴
- 生来健康であったが，半年ほど前から階段を上る，急ぎ足などで息切れ，動悸を自覚していた。徐々に増悪傾向にあり，最近では自宅のリビングからトイレまでの歩行で主訴を自覚するようになったため当院来院，精査目的で入院となった。来院時の12誘導心電図を図1に示す。
- 既往歴
- 尿管結石
- 家族歴
- 特記事項なし
- 主な内服薬
- なし
- 身体所見
- 血圧131/78mmHg，脈拍80回/分・整，身長173cm，体重65kg，両側下腿浮腫なし
- 胸部聴診
- Ⅲ音，Ⅳ音なし，心雑音なし，呼吸音正常
- 血液検査
- WBC 9,200/μL，Hb 17.2g/dL，Plt 27.0×104/μL，BUN 18.5mg/dL，Cre 1.01mg/dL，AST 22IU/L，ALT 30IU/L，LDH 232IU/L，
Na 139mEq/L，K 4.2mEq/L，Cl 105mEq/L，BNP 59.8pg/mL，プロトロンビン活性94.7%，活性化部分トロンボプラスチン時間27.6秒，
D-dimer 0.5μg/mL以下，抗核抗体陰性 - 胸部X線写真
- 心胸郭比46％，肋骨横隔膜角（CP angle）鋭，肺うっ血所見なし
- 心エコー図検査
- 左室拡張末期径35mm，左室収縮末期径22mm，左室駆出率62%，左室壁運動異常なし，三尖弁逆流圧較差72mmHg
- 呼吸機能検査
- %VC 98%，FEV1.0%（G）85.1%，DLco 110.9%
右軸偏位，V3誘導での陰性T波
