東京女子医科大学編 Q8 | 持田製薬株式会社

心電図クイズ

東京女子医科大学編

呼吸苦を訴え来院した虚血性心疾患既往の80歳男性

難易度

出題：

東京女子医科大学循環器内科准教授　
南雄一郎 先生

症　例: 80歳，男性
主　訴: 呼吸苦
現病歴: 労作性狭心症に対して冠動脈バイパス術（CABG）および経皮的冠動脈インターベンション（PCI）の施行歴があるが，心筋梗塞の既往はない高齢男性。最近日常生活動作（ADL）の低下が顕著で，1週間前から数メートル程度の歩行で息切れを覚えるようになり，前日からは自宅内の歩行でも息切れを覚え，その晩は夜間に臥位で呼吸困難を感じた。翌朝も改善しなかったため救急要請し，当院の救急外来を受診した。酸素飽和度の低下があったため酸素の投与を開始した。受診時の12誘導心電図を図1に示す。
既往歴: 高血圧症，糖尿病，脂質異常症
家族歴: 特記事項なし
内服薬: ビソプロロール0.625mg/日，テルミサルタン40mg/日，アムロジピン5mg/日，ダパグリフロジン10mg/日，ロスバスタチン10mg/日，
クロピドグレル75mg/日，ランソプラゾール15mg/日
身体所見: 意識清明，血圧128/83mmHg，脈拍90回/分・整，呼吸数23回/分
胸部聴診: Ⅲ音，Ⅳ音なし，心雑音なし，呼吸音正常
血液検査: WBC 11,680/μL，Hb 15.1g/dL，Plt 16.1×10⁴/μL，D-dimer 10.1μg/mL，BUN 27.6mg/dL，Cre 1.92mg/dL，AST 43IU/L，
ALT 45IU/L，LDH 298IU/L，CK-MB 11U/L，Na 139mEq/L，K 4.8mEq/L，Cl 106mEq/L，BNP 397.5pg/mL，HbA1c 7.6%，LDL-C 67mg/dL
胸部X線写真: 心胸郭比（CTR）46%，うっ血を認めず，明らかな肺炎像を認めず，肋骨横隔膜角鋭角。