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心電図クイズ
大阪大学 編
失神を繰り返す70歳女性
難易度
- 出題：
-
- 大阪大学大学院医学系研究科 循環器内科学
水野 裕八 先生
- 大阪大学大学院医学系研究科 循環器内科学
- 現病歴
- 3年前から労作時呼吸困難が出現。冠動脈疾患（3枝病変）に伴う慢性心不全と診断され，冠動脈バイパス術を施行された。2年前に歩行中・起立時に失神発作が2回出現し，脳卒中内科にて精査するも明らかな異常を認めず。今回，歩行中に3回目の意識消失発作を来し，当科紹介受診となった。
- 家族歴
- 特記事項なし
- 既往歴
- 糖尿病，高血圧，閉塞性動脈硬化症
- 嗜好歴
- 喫煙（8年前に禁煙するまで50～100本/日），飲酒（焼酎7～8杯/日）
- 身体所見
- 身長173cm，体重68kg，意識清明，血圧130/82mmHg，脈拍62/分，眼球結膜：黄染なし，眼瞼結膜：貧血なし，頸静脈：怒張なし，正常肺胞呼吸音：心音 S1→S2→S3（−） S4（−），心雑音なし，腹部 平坦 軟，腸蠕動音：異常なし，肝脾：触知せず，下腿浮腫なし，両側足背動脈 触知せず，神経筋症状（−）
- 内服薬
- アスピリン100mg，アムロジピン2.5mg，フロセミド20mg，スピロノラクトン25mg，ニコランジル5mg×3錠，サルポグレラート100mg×3錠，インスリンアスパルト20単位
- 胸部単純X線
- 心胸郭比54%，肺うっ血像なし，活動性病変なし，胸部横隔膜角 鋭
- 血液生化学所見
- WBC 7,140/μL，RBC 4.20×106/μL，Hb 14.4g/dL，Ht 42.6%，PLT 180×103/μL，Na 139mEq/L，K 4.8mEq/L，Cl 102mEq/L，UN 45mg/dL，Crn 1.3mg/dL，AST 28U/L，ALT 26U/L，ALP 189U/L，γGTP 39U/L，LD 312U/L，CK 241U/L，T-Bil 0.5mg/dL，CRP 0.78mg/dL，TP 7.6g/dL，TC 179mg/dL，TG 93mg/dL，BNP 630.8pg/mL
- 心臓超音波検査
- LAD 52mm，LVDd/Ds 64/53mm，IVS/PW 8/13mm，LVEF 37%，MR moderate-severe
- 左室壁運動
- 中隔・前壁・下壁領域で壁運動低下
- 冠動脈造影
- LMT #5；75%，LAD #6；75%，#7；90%，#9；75%，RCA #2；100%
- バイパスグラフト
- （LITA-LAD，RITA-RAG-#14-#4PD）は開存
QRS波形，PQ間隔
