大阪大学編 Q4 | 持田製薬株式会社

心電図クイズ

大阪大学編

労作時呼吸困難の増悪を認める70歳男性

難易度

出題：

大阪大学大学院医学系研究科循環器内科学　
水野裕八 先生

症　例: 70歳，男性
主　訴: 労作時息切れ
現病歴: 55歳時に胸痛・呼吸困難感を主訴に近医受診。急性前壁心筋梗塞と診断され入院加療された。また，入院中の心エコーにて全周性の壁運動低下を認め，心筋生検の結果拡張型心筋症と診断された。以降当科外来通院中であるが，現在までに計2回の心不全入院歴があり，右冠動脈の狭窄病変に対しPCIを施行されている。65歳ごろから徐々に運動耐容能の低下，BNPの上昇を認めており，心機能再評価目的にて入院となった。
家族歴: 母が心筋梗塞，兄が突然死（詳細不明）
身体所見: 身長170cm，体重61kg，血圧112/54mmHg，脈拍62/分・整，体温36.3℃，心音清，Ⅲ音聴取，正常肺胞呼吸音，腹部異常なし，頸静脈怒張なし，下腿浮腫なし
検査所見: 胸部単純X線：心胸郭比58%，明らかな肺うっ血を認めず。
心臓超音波検査：LVDd/Ds 63/53mm，EF 33%，IVST/PWT 7/7mm 全周性の壁運動低下，軽度MR
運動負荷Tc心筋シンチ：下壁に非貫壁性，前壁中隔心尖部側に貫壁性の陳旧性心筋梗塞を認める。明らかな虚血所見はない。
血液生化学：WBC 6,090/μL，Hb 13.1g/dL，UN 19mg/dL，Crn 0.98mg/dL，AST 18U/L，ALT 11U/L，Bil 0.5mg/dL，T-CHO 147mg/dL，TG 246mg/dL，CK 52U/L，LDH 159U/L，BNP 545.4pg/mL
6分間歩行距離：410m，5分後より息切れ出現