大阪大学編 Q12 | 持田製薬株式会社

心電図クイズ

大阪大学編

重度の心不全症状を呈する46歳女性

難易度

出題：

大阪大学大学院医学系研究科循環器内科学　
水野裕八 先生

現病歴: 3年前に心拡大を指摘され近医受診。冠動脈造影上は有意狭窄なく，心エコー上のびまん性壁運動低下から拡張型心筋症が疑われた。β遮断薬が開始されたが，血圧低下のため十分な増量ができず，利尿薬も途中で自己中断していた。3カ月前から労作時息切れ，全身倦怠感が増強し近医より当科に紹介転院。心不全増悪に対し利尿薬・強心剤の持続点滴静注が開始されたが，十分な効果は得られなかった。入院2日目の心電図を図1に示す。
家族歴: 特記事項なし
既往歴: 糖尿病，鉄欠乏性貧血，卵巣囊腫
嗜好歴: 飲酒・喫煙歴なし
内服薬・注射薬: カルベジロール10mg，スピロノラクトン25mg，ドブタミン2μg/kg/分，ミルリノン0.1μg/kg/分
身体所見: 身長149cm，体重50kg，意識清明，血圧92/60mmHg，脈拍118/分，眼球結膜：黄染なし，眼瞼結膜：貧血なし，頸静脈怒張著明，正常肺胞呼吸音：心音 S1→S2→S3（−） S4（−）心雑音なし，腹部：平坦軟，腸蠕動音異常なし，肝を右季肋下3横指触知，脾触知せず，下腿浮腫著明，両側足背動脈触知，神経筋症状（−）
胸部単純X線: 心胸郭比63%，肺うっ血像軽度，活動性病変なし，胸部横隔膜角鋭
血液生化学所見: WBC 4,890/μL，RBC 4.08×10⁶/μL，Hb 9.9g/dL，Ht 31.8%，PLT 225×10³/μL，PT-INR 2.33，APTT 39，Na 137mEq/L，K 4.7mEq/L，Cl 103mEq/L，UN 28mg/dL，Crn 1.44mg/dL，AST 31U/L，ALT 20U/L，ALP 252U/L，γGTP 80U/L，LD 336U/L，CK 164U/L，T-Bil 2.8mg/dL，CRP 0.88mg/dL，TP 7.2g/dL，TC 108mg/dL，TG 80mg/dL，BNP 1,555.4pg/mL，HbA1c 6.9%
心臓超音波検査: LAD 47mm，LVDd/Ds 63/61mm，IVS/PW 5/4mm，LVEF 12%，TRPG 17mmHg，MR mild
左室壁運動: generalized severe hypokinesis