神戸大学編 Q10 | 持田製薬株式会社

心電図クイズ

神戸大学編

呼吸困難と失神を訴えた73歳男性

難易度

出題：

神戸大学大学院医学研究科内科学講座・循環器内科学分野病院診療医　
山本真梨 先生

症　例: 73歳，男性
主　訴: 呼吸困難，失神
現病歴: 1年前にステージⅣのびまん性大細胞型B細胞リンパ腫（DLBCL）と診断された。アドリアマイシンを含めた化学療法が施行され，一時は腫瘍の制御が得られていたが，7カ月前に局所再発を認めた。同時期に経胸壁心エコー図検査で新規にびまん性の左室収縮能低下を認め，精査にてがん治療関連心機能障害（CTRCD）と診断された。その後セカンドラインの化学療法が施行され，安定した臨床経過が得られていた。受診数日前から呼吸困難が出現し，また失神を繰り返すため，当院救急搬送となった。来院時の12誘導心電図を図1，除細動後の12誘導心電図を図2，心エコー図検査結果を図3に示す。
既往歴: 2型糖尿病，慢性C型肝炎，肝細胞がんに対してラジオ波焼灼療法後
家族歴: 特記事項なし
主な内服薬: カルベジロール10mg/日，サクビトリルバルサルタン200mg/日，アゾセミド30mg/日，イグラチモド50mg/日，セレコキシブ200mg/日，ファモチジン20mg/日，スルファメトキサゾール400mg/週2回，トリメトプリム80mg/週2回，アシクロビル200mg/週2回，メトホルミン1,500mg/日
身体所見: 血圧70/40mmHg，脈拍220回/分・整，身長162.5cm，体重56.5kg
胸部聴診: Ⅲ音，Ⅳ音なし，心雑音なし，呼吸音正常
血液検査: WBC 6,800/μL，Hb 11.3g/dL，Plt 20.1×10⁴/μL，BUN 33.4mg/dL，Cre 1.18mg/dL，AST 35IU/L，ALT 16IU/L，LDH 430IU/L，
Na 136mEq/L，K 3.7mEq/L，Cl 105mEq/L，トロポニンI 2,017pg/mL
心エコー図検査: 左室拡張末期径44.5mm，左室収縮末期径35.0mm，左室駆出率40.9%，中等度の僧帽弁閉鎖不全症を認める。3カ月前の同検査に比して右室から中隔に新規の壁肥厚を認める（図3）。