神戸大学編 Q7 | 持田製薬株式会社

心電図クイズ

神戸大学編

意識障害を主訴に来院した32歳女性

難易度

出題：

神戸大学大学院医学研究科内科学講座・循環器内科学分野病院診療医　
村上篤志 先生

症　例: 32歳，女性
主　訴: 嘔吐，意識障害
現病歴: 3日前から感冒様症状が出現した。前日に唸り声を上げて嘔吐しているところを夫が発見し，意識障害を認め救急搬送され，前医に入院した。低血糖（39mg/dL）を認め，副腎不全疑いでステロイド治療が開始された。血糖補正で意識障害は改善傾向となったが，意識消失を伴う頻拍を認めた。アミオダロン持続投与を開始するも，頻拍の停止と再発を繰り返すため当院へ転院となった。頻拍時の12誘導心電図を図1，当院転院時の12誘導心電図を図2に示す。
既往歴: 29歳時の第1子出産の際に輸血を要する大量出血，31歳時に甲状腺機能低下症（内服加療中）
家族歴: 特記事項なし
内服薬: レボチロキシン25μg
身体所見: 意識レベル（JCS）Ⅲ-100，身長161cm，体重45kg，血圧68/38mmHg，脈拍74回/分・整，心音正常，呼吸音正常，腹部所見なし，下腿浮腫なし
血液検査: WBC 6,800/μL，RBC 4.64×10⁶/μL，Hb 14.6g/dL，BUN 19.3mg/dL，Cre 0.44mg/dL，Na 132mEq/L，K 3.2mEq/L，Cl 103mEq/L，
Glu 82mg/dL，ACTH 3.3pg/mL，コルチゾール 0.59μg/dL，FT3 1.52pg/mL，FT4 0.57ng/dL，TSH 1.43μIU/mL
胸部X線写真: 心胸郭比48%，肺うっ血なし，胸水なし
心エコー図検査: 左室駆出率57%，明らかな壁運動異常は認めない。