当院の位置する春日市は福岡市のベッドタウンとして発展した地域であることから、博多や天神に勤務されている働き世代の方やそのご家族が多く受診されます。なかには、子どもを含めた家族全員を診察しているような場合もあります。博多や天神にも行きやすいJR鹿児島本線と西鉄天神大牟田線の駅から徒歩数分という、利便性の高いメディカルビルの3階なので、仕事帰りに受診される患者さんも比較的多いです。
　メディカルビルにあることで、患者さんは人の目を気にせずに受診できるだけでなく、同じビル内にある内科や皮膚科、歯科のクリニックにもまとめて受診できるというメリットがあります。

　当院の理念は、薬物療法に加え、認知行動療法/カウンセリング、訪問看護、精神科デイケアを導入し、「立体的な診療」を提供することです。この理念を実践すべく、当院には医師、看護師、臨床心理士/公認心理師、心理カウンセラー、精神保健福祉士、社会福祉士、医療事務といった総勢約30名の医療スタッフが在籍し、「多職種によるチーム医療」を実践しています。以下に、個々の取り組みについてご紹介します。

1. 認知行動療法/カウンセリング

   　臨床心理士と心理カウンセラー各2名が、臨床心理士は主に患者さんの自己分析・自己理解を通じて自己肯定感を上げる認知行動療法を、心理カウンセラーは主に患者さんの悩みを聞きアドバイスするカウンセリングを行っています。ただ、患者さんのお困り事が性別ならではのものの場合は、患者さんと同性のスタッフがお話を聞くなど、患者さんの背景や悩みに応じて柔軟に担当を調整しています。

2. 訪問看護

   　看護師と精神保健福祉士各1名がペアとなって訪問看護にあたることを基本としています。訪問看護を行うことで、患者さんの自宅での過ごし方や部屋の状態、ご家族の意見など、クリニックでの診察では見えなかった側面を把握することができ、患者さんを立体的な視点から支援することができます。訪問看護の結果カウンセリングが必要と判断された場合は、次回の訪問看護には臨床心理士も同行するなど、適宜必要なスタッフが加わることができるのも、多職種が在席している当院ならではの強みといえます。

3. 精神科デイケア

   　3時間のプログラムを1つの単位とした精神科デイケアを行い、社会参加に向けて心身を整えてもらいます。プログラムの内容は多岐にわたり、認知行動療法を通じてストレスへの対処法を体系的に学ぶ「ストレスコントロール」、体幹を鍛えたりストレッチによるリラックス方法を学んだりする「リラクゼーションストレッチ」、ゲームを楽しみながら人とのコミュニケーション力を身につける「レクリエーション」のほか、ピラティス、映画鑑賞、生け花、陶芸、料理などの趣味講座的なプログラムも揃っています。これらのプログラムは、外部講師に頼ることなく、当院の看護師や精神保健福祉士、事務長、心理カウンセラーなどのスタッフが主体的に取り組んでくれています。

　当院の精神科デイケアはリワークプログラムも兼ねており、患者さんの復職支援にも積極的に取り組んでいます。以前は、症状が改善したか否かが復職可能かどうかの判断基準でしたが、最近は、①就職意欲力、②生活リズム力、③疲労回復力、④通勤力、⑤職場適応力の5つの能力が身についている必要があるという考え方があります。そこで精神科デイケアを模擬職場にみたて、月曜から金曜まで毎日通っていただきます。それにより、患者さんの疲労回復力や通勤力を評価できるほか、生活リズム力や職場適応力を身につけることができます。当院の精神科デイケアを通じて復職できた方が多数いらっしゃる一方、うまくいかなかった場合もあります。そのようなときは、理事長が顧問を務める福岡障害者職業センターに紹介するなど、地域の復職支援プログラムと連携して更なる復職支援を行います。

　当院はスタッフ数約30名とクリニックとしては大所帯なため、職種ごとにリーダーを配置して良好なチームワークの維持に努めています。リーダーは職種ごとにスタッフの状態を把握し、週1回のリーダーミーティングにて全リーダーで共有しています。加えて、全スタッフが参加する全体ミーティングも毎週月曜日の朝に行っており、スタッフ間の定期的な情報共有を徹底しています。これによりスタッフが互いに連携して患者さんをフォローすることができ、また、互いに気兼ねなく休暇を取得でき、生活の質を向上させることができます。
　スタッフ教育では、主に副院長と看護師長が問診のしかたや患者さんに対する接し方など、細かな点まで指導しています。また治療薬に関する勉強会には全スタッフに参加してもらっています。これにより医療事務であっても治療薬の名称と薬効を把握できるので、患者さんから問い合わせの電話があった場合にも、適切に他のスタッフに内容を伝えることができます。

　私は地域の精神科非専門医の先生に向けて講演する機会をいただくことがあります。その際、非専門医の先生が処方することのある、睡眠薬や抗不安薬などの精神疾患治療薬の適正な使い方について、特にお伝えするようにしています。もしそうした薬剤の使用方法についてお困りの場合は、当院にご紹介いただくようにお願いしています。患者さんをご紹介いただくということは、逆に当院から患者さんをご紹介するきっかけにもなり、結果、患者さんを介した連携を構築することにつながります。このような連携関係は、ただ患者さんを紹介し合うだけでなく、お互いに知識を共有して高め合う、地域医療において好ましい状況ではないかと思います。

　初診の患者さんが来院された際は、まず精神保健福祉士が1時間以上かけて問診し、病歴や症状等についてしっかりお話を伺います。患者さんはそれだけで十分話をすることができたと感じ、診察する頃にはすっかりリラックスされていることも多くあります。ただ初診の場合は、問診に加えて診察にも1時間程度かかるため、患者さんに負担を強いることになります。そこで最近は、問診を行った後は一度お帰りいただき、日を改めて診察するような取り組みもしています。また、再診の前には必ず看護師が患者さんにお話を伺い、様子を確認するとともに患者さんの緊張を和らげるようにしています。
　精神保健福祉士や看護師が聞き取った情報はカルテに記載され、スタッフ全員に共有されます。医師はその内容から患者さんの状態を事前に把握できるので、スムーズに診察を始めることができます。

　精神科の薬物治療において重要なポイントは、副作用をしっかりコントロールして効果と安全性のバランスを高めることだと考えています。そのため長年にわたり使用してきた薬剤であっても、より副作用の少ない薬剤が登場した際は積極的に切り替えています。患者さんは使い慣れた薬剤を切り替えることに不安を感じやすいので、しっかり患者さんとの信頼関係を構築しておくことが非常に重要です。「この先生が言うなら変えてみよう」と思ってもらえるような関係性ができていれば、大きな不安を感じることなく薬剤変更に応じてもらえるのではないでしょうか。このような良好な信頼関係を築くためにも、ホスピタリティの精神をもって患者さんに接することを肝に銘じながら、日々診療にあたっています。