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- 熊本大学大学院 編 Q5
心電図クイズ
熊本大学大学院 編
発熱と胸痛がある40歳の男性
難易度
- 出題：
-
- 熊本大学病院 循環器内科 特任講師
鈴木 達 先生
- 熊本大学病院 循環器内科 特任講師
- 症 例
- 40歳，男性
- 主 訴
- 発熱，胸痛，呼吸困難
- 現病歴
- 生来健康。当院入院の前日から食欲低下，37℃台の発熱があり，前医を受診した。CTでは有意所見は認められなかったが，WBC 15,800/μL，CRP 28.1mg/dLと炎症所見が著明であった。
前医に入院して抗菌薬が処方されたが，翌朝には胸痛と呼吸困難が生じたため，当院紹介となった。当院来院時の12誘導心電図を図1に示す。 - 既往歴
- 特記事項なし
- 家族歴
- 特記事項なし
- 嗜好歴
- 喫煙なし，機会飲酒
- 身体所見
- 身長168cm，体重50kg，意識清明，体温37.5℃，血圧90/66mmHg，脈拍数130回/分・整，呼吸数32回/分，SpO2 98%（NC 2L），四肢末梢冷感あり，口唇チアノーゼあり，橈骨動脈触知するも微弱
- 胸部聴診
- 心音は減弱しており，明らかなⅢ音やⅣ音は聴取しない
- 血液検査
- WBC 21,200/μL（Neut 88%，Lymph 6%），Hb 14.6g/dL，Plt 24.2万/μL，AST 59U/L，ALT 48U/L，Na 130mEq/L，K 4.1mEq/L，Cl 97mEq/L，BUN 8.4mg/dL，Cr 0.79mg/dL，CK 214U/L，CK-MB 8U/L，BS 165mg/dL，HbA1c 5.4%，CRP 33.1mg/dL，BNP 39pg/mL，hs TnT（高感度トロポニンT） 0.0057ng/mL（＜0.014）
- 心エコー図検査
- 左室駆出率60%で壁運動低下は認められない，心膜液を全周性に認める
PRとST変化
