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心電図クイズ

熊本大学大学院 編

息切れのある76歳男性

難易度

出題:
  • 熊本大学病院 循環器内科 診療講師 
    髙潮 征爾 先生
症 例
76歳,男性
主 訴
労作時呼吸苦
現病歴
2年前より高血圧の診断で降圧薬の処方を受けていた。3カ月前から仕事中に息切れを自覚するようになり,近医へ紹介された。心エコーでは左室肥大が認められた。12誘導心電図を図1に示す。
既往歴
高血圧,境界型糖尿病,両側手根管症候群に対する手術歴あり
家族歴
特記事項なし
主な内服薬
アゾセミド30mg,スピロノラクトン25mg,バルサルタン40mg
身体所見
心雑音なし,音あり,音なし,呼吸音正常,下腿浮腫を認める,両手の痺れあり,眼瞼の周囲に出血斑あり
胸部X線
CTR 60%,肺うっ血および両側胸水貯留を認める
血液検査
WBC 8,600/μL,Hb 14.0g/dL,Plt 21.1×104/μL,TP 6.9g/dL,Alb 3.1g/dL,BUN 12.6mg/dL,Cr 0.92mg/dL,AST 33IU/L,ALT 19IU/L,LDL-C 180mg/dL,BNP 593.2pg/mL,高感度トロポニンT 0.1560ng/mL(正常上限0.014ng/mL)
尿検査
尿潜血(−),尿糖(−),尿蛋白(++)
心エコー図検査
左室拡張末期径46mm,左室収縮末期径37mm,心室中隔壁厚16mm,左室後壁厚17mm,左室駆出率42%,心囊液少量

図1.来院時12誘導心電図

病歴と心電図を合わせて診断を考える