神戸大学編 Q12 | 持田製薬株式会社

心電図クイズ

神戸大学編

浮腫，労作時呼吸困難を訴えた82歳女性

難易度

出題：

神戸大学大学院医学研究科内科学講座・循環器内科学分野病院診療医　
岩井秀浩 先生

症　例: 82歳，女性
主　訴: 浮腫，労作時息切れ
現病歴: 卵巣腫瘍術後フォローのため当院産婦人科外来に通院中であった。受診1週間程度前から全身の浮腫を自覚し，徐々に労作時の息切れ症状が増悪していた。定期外来受診まで我慢していたが，前日夜は症状が著明であった。外来で採血を施行したところ，重度の急性腎障害，代謝性アシドーシスを認め緊急入院となった。来院時の12誘導心電図を図1に示す。
既往歴: 卵巣漿液性腫瘍術後，2型糖尿病
家族歴: 特記事項なし
内服薬: シタグリプチン25mg/日，レパグリニド0.25mg/日
身体所見: 血圧161/81mmHg，脈拍84回/分，SpO₂ 100％（O₂ 8L），身長145cm，体重37kg
胸部聴診: 明らかな心雑音聴取せず，両下肺野でcoarse crackles聴取
血液検査: WBC 8,500/μL，Hb 8.3g/dL，Plt 9.2×10⁴/μL，BUN 115mg/dL，Cre 13mg/dL，AST 15IU/L，ALT 11IU/L，
CK 202IU/L，CK-MB 12IU/L，LDH 178IU/L，Na 128mEq/L，K 5.8mEq/L，Cl 106mEq/L，BNP 2,262pg/mL
動脈血液ガス（O₂ 8L投与下）: pH 7.097，PCO₂ 36.8mmHg，PO₂ 211.0mmHg，HCO₃- 10.9mmol/L，BE -17.3mmol/L，乳酸 1.8mmol/L
心エコー図検査: 左室駆出率35%，左室中部から心尖部にかけて広範囲の高度な壁運動低下，心基部の過収縮を認める，中等度の三尖弁逆流を認める。